Magyar nyelvű nyomtatvány kartonborítóval, előoldalán aranyozott szecessziós betűvel felirat és embléma, BVVV szárazbélyegzővel és Bárczy aláírásával, szegeccsel rögzített fényképpel, Weinberger Ferenc részére kiállítva, adatok kézírással, január--április hónapokra érvényesítve (pecsét ill. bélyeg+bélyegzőnyomat). Érvényes Rókus kórház és Kerepesi út között, ezt a tényt a borító hátoldalára ragasztott lap is tanúsítja